Содержание:
Дентальная имплантация ― методика восстановления утраченных зубов, занимающая лидирующую позицию в системе комплексной реабилитации пациентов с полными/частичными дефектами зубных рядов. Основана на установке в кость челюсти имплантов для фиксации на них протезов (коронок). Проводится в несколько этапов, на каждом из которых могут возникнуть осложнения, связанные с состоянием здоровья пациента, недостоверной предоперационной диагностикой, нарушениями ортопедического и хирургического протоколов, ошибками при изготовлении протезных конструкций в зуботехнической лаборатории.
В клинике Дмитрия Станевко проводят имплантацию и протезирование зубов — в комфортных условиях, безболезненно, по низкой цене. Узнать стоимость имплантации зубов в Минске, а также записаться на бесплатную консультацию можно по телефону +375 (44) 556-12-66 или заполнив специальную онлайн форму на сайте.
Общие факторы риска при имплантации
- Остеопороз. Системная патология, которая характеризуется регрессией костной ткани и повреждением структуры кости. Негативно влияет на остеоинтеграцию титанового штифта.
- Сахарный диабет. При неконтролируемом диабете наблюдается сбой процесса заживления раневой поверхности, снижается толерантность к развитию инфекций, что увеличивает риск возникновения проблем с имплантами зубов.
- Лучевая терапия области шеи и головы (доза более 60 Гр) в анамнезе. Повышает опасность остеорадионекроза (гнойное разрушение лицевых костей), возможность неудачной имплантации.
- Рецидивирующие лимфоретикулярные и гематологические болезни (агранулоцитоз, нейтропения, апластическая анемия). Главный фактор риска ― повышенная восприимчивость к прогрессированию инфекций.
- Антикоагулянты. Пациенты с нарушениями свертываемости крови, на постоянной основе принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск развития послеоперационных осложнений (кровотечений), отторжения имплантов.
Клинические факторы риска: инфекция в зоне имплантации, недостаточные межзубное пространство и толщина мягких тканей, плохое качество кости.
Осложнения во время установки имплантов
Классическая схема установки импланта: отслаивание десны ― создание имплантационного ложа ― фиксация штифта ― крепление «заглушки» (двухэтапная методика) или временной коронки (одноэтапная технология) ― накладывание швов ― снятие швов (через 1-2 недели).
Побочные эффекты первого хирургического этапа
| Кровотечение | Незначительное кровотечение считается вариантом нормы. Обильное встречается редко, происходит вследствие повреждения кровеносных сосудов стоматологом, нарушения свертываемости крови или гипертензии у пациента. |
| Болевой синдром | При правильном обезболивании процедура вживления импланта проходит безболезненно. Возможно усиление болезненных ощущений в процессе операции ― в этом случае врач вводит дополнительную дозу обезболивающего препарата. |
| Отлом кортикальной пластинки альвеолярного отростка | Если отломанный фрагмент был прикреплен к слизисто-надкостичному лоскуту, существует вероятность, что он срастется самопроизвольно. В противном случае хирург фиксирует отломанную часть с помощью винтов и мини-пластин. |
| Травмирование корня соседнего зуба | При травме развивается клиническая картина периодонтита, что может стать причиной утраты зуба и импланта вследствие рассасывания кости. |
Осложнения при имплантации зубов на верхней челюсти
В ходе операции по установке имплантов верхних зубов возможно повреждение дна гайморовой пазухи. Из возможных последствий ― сильное/умеренное кровотечение, воспаление верхнечелюстного синуса, отторжение импланта.
Осложнение возникает из-за чрезмерного давления на инструмент или неполного предоперационного обследования, когда размер импланта определяется по ортопантомограмме, а не по КЛКТ (на фото наблюдается искажение объема костной ткани).
Осложнения при имплантации зубов на нижней челюсти
Комментарий врача:
Осложнения на стадии остеоинтеграции
Течение послеоперационного этапа обуславливается индивидуальной реакцией организма на инвазивное вмешательство, травматичностью выполненной операции, уровнем соблюдения правил асептики.
Ранние осложнения (проявляются в период от 1-3 дней до 2-3 недель после процедуры)
| Симптом | Норма | Осложнение |
|---|---|---|
| Боль | Умеренная боль проходит через 3-5 дней, купируется анальгетиками | Усиливается, плохо купируется анальгетиками |
| Кровотечение | Слабое выделение крови в первые сутки | Обильное после манипуляции или/и спустя 2-3 дня |
| Гематомы | Минимальные | Болезненные, обширные |
| Отечность | Нарастает на 2-3 день, сходит через 3-7 дней | Увеличивается спустя 5 дней, возникает боль при надавливании |
| Расхождение швов | Наблюдаются скудные сукровичные/кровянистые выделения | Сильное кровотечение, образование налета и гнойного отделяемого |
| Температура | В первые 48 часов повышается до 37-37.5 градусов | Длится дольше 3 суток, повышается до 38 градусов и выше, сопровождается сонливостью, общей слабостью |
Ошибки стоматолога при вживлении титанового штифта (избыточные нагревание кости в ходе формирования имплантационного ложа и препарирование губчатой кости, преждевременная нагрузка импланта) могут привести к его отторжению. Через 7-14 суток (одноэтапный протокол) или 1-2 месяцев (двухэтапный протокол) появляются гиперемия, отечность, ноющая боль, подвижность штифта.
Поздние осложнения после имплантации зубов
В процессе остеоинтеграции или по его завершению могут возникнуть инфекционные осложнения ― мукозит и периимплантит, причины которых связаны с ошибками при диагностике и планировании операции, несоблюдением хирургического протокола, неудовлетворительной гигиеной полости рта, курением, заболеваниями пациента (бруксизм, остеопороз, диабет).
- Мукозит. Воспалительный процесс, протекающий в окружающих имплант мягких тканях, не затрагивающий кость, не вызывающий потерю уровня костной ткани. При мукозите диагностируется синюшность/покраснение десны, отечность, кровотечение во время зондирования десневого кармана.
- Периимплантит. Воспаление и разрушение кости, которое сопровождается нестабильностью импланта, нагноением, болевым синдромом. Лечение периимплантита выполняется при условии неподвижности штифта, заключается во вскрытии абсцесса и проведении антибактериальной терапии.
Осложнения при протезировании
Завершающий этап имплантации предусматривает снятие формирователя десны/временной коронки, крепление абатмента, установку одиночной коронки или протезной конструкции. Ошибки ортопеда (несоблюдение соотношения длины импланта и высоты коронки, недостаточное число опор, слабо фиксированный абатмент и др.) могут вызвать расшатывание искусственной реставрации, неправильное распределение жевательной нагрузки, что приводит к повреждению протеза, отторжению импланта.
Отдаленные последствия имплантации зубов:
- воспаление в верхнечелюстных пазухах;
- мукозит, периимплантит;
- отторжение импланта;
- повреждение протезной конструкции.
Противопоказания к имплантации
Противопоказания к процедуре, которые могут привести к возможным осложнениям
| Абсолютные | Относительные |
|---|---|
|
|
Профилактика осложнений
Предотвратить все осложнения при проведении лечения с применением дентальных имплантатов невозможно, но если выполнять следующие правила, можно свести их к минимуму:
Рекомендации для врача-стоматолога:
- При планировании операции пациент должен пройти полное обследование, включающее в себя: сбор анамнеза, осмотр ротовой полости с анализом состояния альвеолярных отростков и зубов, гигиенического индекса, типа прикуса.
- Обязательное выполнение КЛКТ, которое позволяет в 3D формате визуализировать состояние костей челюсти, оценить уровень атрофии кости, состояние придаточных пазух, топографию нижнечелюстного канала, расстояние между дном верхнечелюстной пазухи и альвеолярным гребнем, плотность кости.
- Обязательная санация полости рта с удалением очагов хронической инфекции.
- Неукоснительное соблюдение хирургического протокола, применение хирургических шаблонов при позиционировании титановых штифтов.
- Соблюдение алгоритмов ортопедического лечения при создании протезной реставрации.
Рекомендации для пациентов:
- Принимать назначенные врачом медикаментозные препараты (в указанной дозировке, строго по времени, на протяжении всего назначенного периода).
- Отказаться от курения на 14 дней до и после процедуры.
- Осуществлять тщательный гигиенический уход за ротовой полостью.
- Контролировать процесс приживления имплантов, обращаться в стоматологию при появлении тревожных симптомов.
- Проходить регулярные профилактические осмотры и рентгенологические исследования для выявления и своевременного устранения возможных осложнений.
Список литературы
- Albrektsson, T., & Wennerberg, A. (2004). Oral implant surfaces: Part 1--review focusing on topographic and chemical properties of different surfaces and in vivo responses to them. International Journal of Prosthodontics, 17(5), 536-543.
- Lang, N. P., & Berglundh, T. (2011). Periimplant diseases: Where are we now? Consensus of the Seventh European Workshop on Periodontology. Journal of Clinical Periodontology, 38(Suppl 11), 178-181.
- Esposito, M., Grusovin, M. G., Willings, M., Coulthard, P., & Worthington, H. V. (2007). Interventions for replacing missing teeth: Antibiotics at dental implant placement to prevent complications. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD004152.
- Derks, J., & Tomasi, C. (2015). Peri-implant health and disease. A systematic review of current epidemiology. Journal of Clinical Periodontology, 42(S16), S158-S171.
- Rasmusson, L., Roos, J., & Bystedt, H. (2005). A 10-year follow-up study of titanium dioxide-blasted implants. Clinical Implant Dentistry and Related Research, 7(1), 36-42.
- Heitz-Mayfield, L. J., & Lang, N. P. (2013). Comparative biology of chronic and aggressive periodontitis vs. peri-implantitis. Periodontology 2000, 53(1), 167-181.
- Koldsland, O. C., Scheie, A. A., & Aass, A. M. (2010). Prevalence of peri-implantitis related to severity of the disease with different degrees of bone loss. Journal of Periodontology, 81(2), 231-238.
