Всё про кариес: виды кариеса, методы лечения, выбор обезболивания

Лечение кариеса зубов

– это то, с чем встречаются многие люди в своей жизни, поэтому вполне допустимо будет сказать, кариес — обыденное заболевание. Кариес зуба или кариозное поражение зубов является по своей сути патологическим процессом разрушения твёрдых тканей зуба. Органические кислоты, которые бактерии «производят» в ротовой полости, начинают медленно разрушать эмаль, затем переходят к подлежащему дентину. В конце концов, кариозная полость образуется в зубе, а в её стенках находятся кариесогенные бактерии и мягкий распад гниющих зубных тканей.

Причины возникновения кариеса

Мировое сообщество здравоохранения в области стоматологии достигло многого в изучении вопроса возникновения и лечения кариеса. На данный момент признано две этиологические группы факторов, способствующих возникновению данного заболевания.

Общие факторы возникновения кариеса

• Диеты с неполноценным питанием, приводящие к нарушениям структуры зуба из-за недостатка целого комплекса витаминов с минеральными веществами. Режим и характер питания, легкоусеваемые углеводы, что воздействуют патологически. Питьевая вода с пониженным или повышенным содержанием фтора;
• Ослабление организма из-за соматических заболеваний, связанные или протекающие во время формирования и развития зуба, дентина с эмалью. Болезни, способные вызвать структурные и функциональные изменения;
• Факторы внешней (окружающей) среды, которые неблагоприятно и деструктивным образом воздействуют не только на состояние ротовой полости, но и на весь организм (например, обморожение или наоборот — перегрев);
• Наследственные заболевания, предрасположенности и прочие наследственные факторы, что взаимосвязаны с формированием структуры зубов и химическим составом их тканей.

Местные факторы возникновения кариеса

• Мягкий зубной налёт, в котором находится слишком много микроорганизмов, а также зубной камень;
• Изменённая в связи с заболеваниями ротовой жидкости (состав и свойства слюны), что негативно воздействует на зубы;
• Неустойчивость местных защитных механизмов тканей зуба;
• Кусочки и частички пищи, что остались в полости рта;
• Нарушение пульпы (соединительная ткань, заполняющая полость зуба) и дентина (твердая ткань зуба);
• Нарушение, отклонения биохимического состава эмали, цемента (специфической костной ткани зуба) и дентина;
• Нарушение закладки развития и прорезывания зубов, созревания зубочелюстной системы.

Несмотря на то, насколько хорошо человек ухаживает за зубами и ротовой полостью, кариес может появиться у каждого человека. Это объясняется индивидуальной устойчивостью организма к данной болезни. Кариес появляется независимо от возраста, но более подвержены ему люди от 35-44 лет и дети.

Хотя кариес и нельзя назвать разнообразной по своему процессу болезнью, тем не менее классификация кариозного поражения зубов представляет из себя немаленький список. Ниже рассмотрим существующие на сегодняшний день виды кариеса в зависимости от классификаций.

1. При топографической классификации уделяется внимание глубине поражения, то есть характеристика исходит соответственно этапам протекания заболевания:
   • Кариес в стадии пигментированного или белого пятна является начальной обратимой стадией. Пломбирование здесь не нужно, достаточна лишь реминерализация — насыщение зуба минералами. На коронке видны одно или несколько белых пятен, что говорит о нехватке зуюам полезных веществ для борьбы с кариесом;
   • При поверхностной форме кариеса также происходит деминерализация в области пятен меловидного цвета, что приводит к разрушению эмали. В этом случае применяется пломбирование. Болевых ощущений обычно нет, либо возникают при употреблении холодного или горячего, и при других химических раздражителях;
   • При средней форме кариеса поражается сильнее эмаль, затрагивается слой дентина. Боль может отсутствовать, либо болевые ощущения появляются во время еды и проведения операции. С этой формой чаще всего обращаются за помощью к стоматологу. Кариозная полость быстро увеличивается. Боли появляются от термических, механических и химических раздражителей. Остаётся только тонки слой дентина сверху зубной полости, эмаль значительно разрушена;
   • В случае глубокой формы кариеса сильно страдают глубокие слои дентина.
2. В анатомической классификации кариесы бывают:
   • Эмали;
   • Коронки;
   • Дентина;
   • Шейки;
   • Цемента;
   • Корня.
3. Классификации кариеса в кариесо-восприимчивых областях:
   • Типичный кариес, местонахождение которого – пришеечные области, естественные углубления зубов, контактные участки поверхностей;
   • Атипичный кариес появляется в тех зонах, которые обычно устойчивы к кариесу. На экваторе, оральных или язычных (обращена в сторону полости рта) поверхностях зубов, корнях зубов, буграх жевательных зубов.
4. Классификация кариеса, связанная с местом локализации:
   • Фиссурный кариес – поражения углублений горизонтальной поверхности премоляров и жевательных зубов;
   • Апроксимальный — в этом случае необходимо лечение кариеса между зубами. Поражена поверхность коронки, обращённая к соседнему зубу;
   • Пришеечном кариес – образуется в областях шеек зубов;
   • Опоясывающий (циркулярный) кариес — опоясывает область зубной шейки;
   • Кариес у режущих краёв и бугров.
5. В зависимости от течения кариозного процесса:
   • Острый;
   • Хронический;
   • Острейший;
   • Бессимптомный;
   • Быстротекущий;
   • Медленнотекущий;
   • Приостановленный или стабилизированный.
6. Исходя из интенсивности:
   • Активный кариес;
   • Неактивный кариес;
   • Приостановившийся кариес.
7. Классификация кариеса по ВОЗ:
   • Начальный кариес;
   • Поражение эмали;
   • Кариес дентина;
   • Кариес цемента;
   • Стабилизированный или приостановившийся кариес.
8. По характеру больного зуба:
   • Кариес молочных зубов, который лечат у детей до 13 лет;
   • Кариес постоянных (коренных) зубов, который лечат у детей-подростков от 13 лет и взрослых людей.
9. В зависимости от наличия/отсутствия осложнений:
   • Осложнённый кариес, наблюдается пульпит (воспаляется нерв зуба) или периодонтит (восполняются околокорневые ткани зуба). При его лечении сверлят зубы, удаляются нервы, в каналах работают эндодонтическими инструментами, устанавливается матрица, возможна потеря зуба, заражение кости, появление флюса;
   • Неосложнённый кариес в отличии от осложнённого лечится простым сверлением и пломбированием, практически отсутствуют негативные последствия.
10. В зависимости от возраста, в котором возник кариес:
    • Ювелирным называют кариес, возникший в молодом возрасте;
    • В зрелом возрасте кариес называют сенильным.
11. Классификация Блэка (по Блэку), где кариесом поражена:
    • Область естественных углублений жевательных зубов;
    • Соприкасающиеся или контактные поверхности жевательных зубов;
    • Поверхность режущих зубов без режущего края;
    • Поверхность режущих зубов с режущим краем;
    • Шейка зуба.
12. Исходя из начального звена поражения:
    • Первичным кариесом называют, когда кариес появился на здоровом зубе, который ранее никогда не лечили;
    • Вторичный кариес – это повторное заболевание уже ранее пролеченного и пломбированного зуба.

Лечение кариеса в стоматологии всегда начинается с диагностики. Методы современной диагностики позволяют успешно найти источник дискомфорта у пациента. У современного специалиста-стоматолога в арсенале множество методик для поиска источника болезни. Чтобы диагностировать кариес используют общие и дополнительные методы

Лечение поверхностного кариеса

В методы лечения кариеса в клиниках Минска входят как неинвазивные, так и инвазивные процедуры. Если подойти к лечению зубного кариеса заблаговременно, то можно обойтись без боли, сверления и пломбирования. Это самый лёгкий вариант, как для пациента, так и для стоматолога-терапевта. Здесь применяются неинвазивная процедура (метод) восстановления минерального баланса зуба – реминерализационная терапия. Такая терапия, однако, возможна к применению только на самых ранних этапах, на стадии белого пятна, когда нет видимых нарушений эмали, а лишь нарушен баланс минералов зуба и органических кислот.

Лечится поверхностный кариес с помощью препаратов, содержащих кальций и фтор, а также иных веществ, в которых содержатся другие минералы. Препарат втирается в эмаль зуба, либо вводится в ткань электрофорезом. Курс такого лечения обычно занимает 15-20 процедур.

Лечение среднего и глубокого кариеса

Лечение сложного кариеса происходит с помощью инвазивных процедур (методов), так как поражены глубокие слои тканей. Процессы лечения глубокого и среднего кариеса зубов практически ничем не отличается — в обоих случаях происходит удаление слоёв эмали и дентина с пломбированием, после чего анатомическое строение зуба восстанавливается.

Лечение кариеса сверлением

Этапы лечения кариеса одного зуба с использованием бормашины происходит в следующем порядке:

1. Зубной налёт убирается с зуба (ультразвуком, либо по технологии «Air Flow»), тем самым гигиенически очищая больной и соседние зубы от камней и зубного налёта.
2. С помощью специальной шкалы «Vitascale» стоматолог определяет цвет зуба, чтобы по ней подобрать подходящий цвет пломбировочного материала. Благодаря этому можно будет добиться красивой улыбки, и пломба не будет контрастировать с цветом зуба.
3. На этапе обезболивания при надобности применяют местную анестезию для лечения живого зуба. Благодаря современным препаратам данная операция проводится абсолютно без боли пациента. Способ анестезии и количество введённого анестетика влияют на время обезболивания, которое может составлять от 40 минут до нескольких часов. Неприятные болевые ощущения малой интенсивности пациент может испытать только в момент укола — они зависят от личной чувствительности и скорости введения препарата.
4. На следующем этапе ткани, подверженные кариесу, высверливаются. Эмаль твёрдая, поэтому не так подвержена деструкции, как дентин. Отсюда следует, что отверстие в эмали может быть намного меньше кариозной полости увеличивающейся в глубине. Поэтому эмаль высверливается, а весь дентин, подверженный кариесом, удаляется, поскольку если этого не сделать, процесс может привести к осложнениям.
5. Затем зубы изолируются от слюны. Тщательная изоляция зуба от слюны крайне важна — от этого зависит срок службы пломбы. Ранее изолировали зубы с помощью ватных и марлевых шариков, теперь пользуются коффердрамом – кусочком латекса с прорезями под зубы.
6. Кариозная полость обрабатывается антисептиками и другими медикаментами;
7. После этого восстанавливается контактный пункт между зубами. Если происходило лечение межзубного кариеса, то нужно восстановить боковые стенки у зуба. Это довольно трудоёмко, поэтому требуются специальные приспособления.
8. Следующим действием эмаль протравливается кислотой. Делается это для того, чтобы адгезивный состав смог попасть глубоко в ткани зуба. Помогает в проникновении гель на основе фосфорной кислоты, который потом смывается, а зуб просушивается.
9. Эмаль и дентин обрабатываются адгезивом, после впитывания он засвечивается специальной лампой.
10. Под пломбу подкладывается изолирующая прокладка, и, наконец, происходит пломбирование со шлифовкой и полировкой зуба.

Лечение кариеса без сверления

К лечению кариеса лазером прибегают нечасто, лазер здесь выступает заменой сверления бормашиной — он также удаляет ткани зуба, поражённые кариесом. А потом происходит стандартный процесс лечения больного зуба.

Флюороз лечат воздушно-абразивным методом: воздушная струя высокого давления используется для обработки кариозной полости.

При озонотерапии поражённую поверхность обрабатывают озоном. Однако стоит отметить, что нет убедительных научных доказательств, подтверждающих правдивость теории защитных и лечащих кариес свойств озона.

ICON – довольно «молодой» метод лечения кариеса, который возможен на стадии белого пятна. При поражении только одной эмали микроорганизмы уничтожаются спиртом и кислотой, а затем всё заливается специальной смолой.

Комментарий врача:

Основные причины возникновения кариозных образований на передних зубах всё те же: недостаточная гигиена рта и как следствие — развитие бактерий, разрушающих дентин. Также нередка ситуация, когда кариес возникает между зубами (из-за частого застревания остатков пищи именно между зубами) и распространяется дальше на соседние зубные единицы.

При внимательном отношении к гигиене полости рта кариес на передних зубах можно обнаружить ещё на начальной стадии, обратив внимание на появившиеся пигментные пятна — чаще всего именно это и служит маркером первой стадии развития кариеса. В таком случае ещё возможны неинвазивные методы лечения (например, реминерализация).

Если передние зубы разрушены кариесом менее, чем наполовину, то в качестве терапии могут быть предложена реставрация пломбой, а также установка композитных или керамических виниров. В случае значительного (50% и более) развития кариеса на передних зубах врачи вероятнее всего смогут лишь предложить поставить коронку на свой зуб, либо на имплантат — если возможности сохранить зуб уже нет.

Обезболивание сегодня используется в стоматологических клиниках очень часто. Существует три основных вида обезбаливания:

• Местная анестезия — самый популярный метод обезбаливания, делается с помощью введения обезбаливающего вещества непосредственно в ткань в непосредственной близости к нервным окончаниям, отвечающим за болевые ощущения.
• Седация – при провидении данной процедуры происходит не просто обезболивание, но и блокировка всех эмоциональных и сознательных реакций. Однако основные рефлексы остаются работать, а пациент в состоянии общаться со своим лечащим врачом. Такое применяется при комплексном протезировании, синус-лифтинге, многих других хирургических операциях.
• К общему наркозу прибегают, когда у пациента непереносимость местной анестезии, эпилепсия, необходимость длительного хирургического вмешательства, панический страх стоматологии, детский церебральный паралич, аутизм, синдром Дауна.

При лечении кариеса под наркозом пациент удобно усаживается в кресло, на него надевается специальная маска с подачей наркоза. После того, как наркоз начал действовать, устанавливается специальный расширитель. Под наркозом пациент пребывает не больше полутора часа. Стоимость лечения кариеса под наркозом зависит от сложности работы и количества требуемого препарата. Но чаще всего лечение кариеса под наркозом в Минске на 20-30% дороже лечения с применением седации и/или местной анестезии.

Категорических противопоказаний для лечения кариеса зубов во время беременности нет, ведь это цена здоровья будущей матери, а на развитие плода не влияет негативно ни современные анестезирующие препараты, ни однократное рентгенологическое обследование.

Причины появления кариеса у детей

Дети более предрасположены к появлению кариеса, потому что эмаль детских молочных зубов гораздо чувствительнее, нежели взрослых коренных. Причины появления молочного кариеса те же самые, что и у взрослых людей. Однако у детей кариес протекает намного стремительней. Поэтому начинать лечение кариеса у детей необходимо в самые короткие сроки. Незрелая детская эмаль деминерализована, поэтому развитие болезни происходит настолько быстро. Кариес у детей чаще всего протекает настолько стремительно, что не успевает окрашиваться пигментном и остаётся белым. Также у детей может развиться пульпит в том случае, когда кариозное поражение переходит через границу эмали. Поэтому лечение кариеса зубов у детей очень важно для здоровья их полости рта.

Комментарий врача:

Лечение кариеса постоянных зубов у детей

Кариес коренных зубов может быть большей проблемой для ребёнка, ведь в отличие молочных, они постоянные и несменяемые. Для детей и подростков до 16 лет также используется более щадящий и мягкий подход, чтобы избежать ненужных страхов и травм. Не рекомендуется ставить полимерные пломбы, а также некоторые другие виды пломб. Применение сверления (бормашины) в данном возрасте избежать уже вероятнее всего не получится.