Лечение зубов под наркозом и седацией

Содержание:

1. Местная анестезия в стоматологии
   1. Аппликационная анестезия
   2. Проводниковая анестезия
   3. Инфильтрационная анестезия
   4. Туберальная анестезия
   5. Препараты для местной анестезии
   6. Показания, достоинства и недостатки местной анестезии
2. Общая анестезия (наркоз)
3. Анестезия ксеноном (седация)
4. Противопоказания к анестезии
5. Ответы на вопросы

Современная анестезия в стоматологии

Со времен распада СССР прошло более трех десятилетий, в медицинской науке случилось множество открытий и положительных изменений, но человек и сегодня опасается визита к врачу-стоматологу. Такой страх понятен и объясним – люди с детства помнят, как больно и неприятно было лечить зубы. Анестезия в стоматологии времен Советского Союза и правда была далека от совершенства. Многие стоматологические манипуляции проводились без достаточного обезболивания. Но прогресс не стоит на месте, и в современном мире ситуация с обезболиванием намного лучше. Этому поспособствовало проникновение на отечественный рынок западных технологий и медицинских препаратов.

Сегодня вместо болезненных инъекций применяются совсем другие методы. Назвать приятным времяпрепровождением поход в стоматологическую клинику, конечно, будет лукавством, но справедливости ради нужно понимать, что процесс лечения зубов в 2022 году стал на порядок комфортнее, чем это было раньше. Стоматология 21 века стремится не только вылечить пациента, но и избавить его от боли и дискомфорта, снизить уровень эмоционального напряжения. Если человек не будет бояться врача-стоматолога, это объективно улучшит качество и эффективность лечения.

Какую анестезию в стоматологии используют сегодня?

В зависимости от того, как анестетический препарат действует на организм, выделяют две основные разновидности анестезии:

Местная анестезия:

Пациент осознает происходящее, но в области проведения стоматологического вмешательства ткани полностью теряют чувствительность. Для облегчения психического состояния пациента, анестезия в стоматологии также может сочетаться с седацией (см. далее).

Общая анестезия (наркоз):

При лечении зубов под наркозом пациент находится без сознания (как и при ряде других медицинских операций с хирургическим вмешательством), что дает стоматологу большую свободу действий, а пациенту — полное отсутствие психологического напряжения в процессе лечения.

Разновидности местной анестезии в стоматологии

Аппликационная анестезия

Такая методика не предполагает уколов. На нужное место с помощью ватного тампона наносится немного анестезирующей мази, геля или пасты. Анестетик проникает через кожу вглубь тканей на несколько миллиметров и нервы в них теряют свою обычную чувствительность.

• Аппликационная анестезия действует недолго (обычно до получаса), поэтому она востребована при проведении простых операций, требующих обезболивания слизистых полости рта.
• Такое «замораживание» применяется перед инъекцией, если у человека фобия уколов, а также при работе с несовершеннолетними пациентами.

Иногда анестетик выпускается в аэрозольной форме. Но аэрозоль сложно рассчитать, поэтому его реже применяют в стоматологической практике. Он несёт и риск осложнений, поскольку способен быстро попадать в кровь пациента в случае проникновения через органы дыхания.

Проводниковая анестезия

Такой способ обезболивать нервные окончания вполне эффективен, и к тому же деликатен — потому что анестетик впрыскивается малыми дозами до 5 мм. Делается это с помощью специальной иглы, которую вводят максимально близко к нерву, отвечающему за чувствительность того участка, где будет проводиться медицинская манипуляция.

Проводниковая анестезия в стоматологии предполагает, что одной дозой можно обеспечить обезболивание и зуба, и соседних участков. Чтобы усилить эффект от анестетика, игла вводится под углом 90°. Примерно через 15 минут после укола препарат начинает действовать, и доктор приступает к лечению.

Комментарий врача:

Инфильтрационная анестезия

Сегодня это самый используемый вид местного обезболивания, в ходе которое анестетик вводится в ткань десны с помощью шприца. В области введения лекарства происходит блокирование нервных окончаний. Различают две вариации инфильтрационной анестезии: непрямой и прямой.

Непрямая анестезия – препарат шприцем впрыскивают минимум на два сантиметра дальше от нужного места. Проникая в десну, вещество попадает в окружающие ткани и делает безболезненным весь обширный участок, где будут проводиться работы.

Прямая анестезия – вещество вводится под кожу слизистой оболочки именно там, где планируется выполнять запланированную манипуляцию. В этом случае задача стоит в обезболивании только одного конкретного места.

Плюс инфильтрационной анестезии в экономии времени. Уже через 2 минуты после укола стоматолог имеет возможность начать работать с пациентом, а эффект от медпрепарата длительный – около часа. За такой отрезок времени можно удалить зуб, выполнить полноценную имплантацию, провести терапию зубов и десен, удалить опухоль слизистой и пр.

Инфильтрационная анестезия классифицируется в том числе и в зависимости от той области, куда делается укол:

Спонгиозная (внутрикостная)

Прокол выполняется в саму кость между зубными корнями. Подобная анестезия показывает хороший результат в случаях, когда другие методики имеют меньшую эффективность (в ходе терапии или резекции любых зубов, особенно при работе с нижними молярами). Метод позволяет надежно обезболить небольшим количеством слабого препарата (обычно достаточно 1-1,5 мл анестетика).

Интралигаментарная (внутрисвязочная)

Используя специальный шприц, лекарство вводится в периодонтальное пространство, а не в нерв. Обезболивание наступает в первые 60 секунд и держится 20-40 минут. Этого времени вполне хватит, чтобы выполнить стоматологические задачи. Такой метод малотравматичен, анестетик концентрируется в области прокола и почти не затрагивает соседние ткани.

Внутриканальная

Внутриканальная анестезия проводится при помощи бормашины. В зубе просверливается отверстие, через которое в пульпу или канал вводится препарат. Применяется в качестве дополнительного варианта к внутрисвязочной анестезии.

Туберальная анестезия

При таком варианте вещество вводят в т.н. tuber (верхнечелюстные бугры), где находится задний луночковый нерв. В результате обезболивается почти весь альвеолярный гребень. Туберальная анестезия применяется не так часто ввиду возможных рисков развития осложнения у пациентов с нестандартной конституцией челюсти и особым расположением сосудов и нервов.

Препараты для местной анестезии

Наши специалисты применяют фармацевтические средства последнего поколения. Они эффективны и неопасны для всех возрастных категорий пациентов, включая несовершеннолетних, пожилых людей и беременных. У нас не используются фармакологические вещества с лидокаином и новокаином, которые могут вызвать аллергическую реакцию у некоторых людей. Препараты-анестетики артикаинового ряда для местной анестезии, используемые нашими врачами, в шесть раз эффективнее обычного лидокаина и полностью безопасны.

Показания, достоинства и недостатки местной анестезии

Ультрасовременные препараты-анестетики отличаются высоким качеством и безопасностью, поэтому показания к их использованию крайне широкие. Но даже такой высококачественный продукт подразумевает вдумчивое использование, предварительное изучение состояния здоровья пациента и его анамнеза. Следует учитывать, что стрессовая нагрузка очень интенсивна у людей с острой болью и при выполнении сложных хирургических вмешательств.

Комментарий врача:

Показания к местной анестезии:

• Удаление и лечение зубов.
• Имплантация зубов, пластика десен и другие хирургические вмешательства.
• Чистка зубного камня.

Достоинства местной анестезии:

• Полностью купируется боль.
• Мягкое, нетоксичное воздействие на организм как систему.
• Оперативное выведение препаратов из организма.
• Минимальное побочное действие.
• Учет возраста, состояния больного, его эмоционального настроя.

Недостатки местной анестезии?

В отличие от фармпрепаратов, повсеместно используемых в былые времена, сертифицированные анестетики в 2022 году не имеют особых минусов. Местная анестезия в стоматологии максимально безопасна, имеет немного противопоказаний, не оказывает отрицательного воздействия на печеночные и почечные ткани, сердце и другие внутренние органы. Профессионально проведённая местная анестезия не приносит пациенту дискомфорта, а какая-либо болезненность отсутствует на всем протяжении даже долгих хирургических вмешательств.

Общая анестезия (наркоз)

На практике местное обезболивание всё же подходит не всегда и не всем пациентам по ряду причин. Тогда стоматолог выполняет свою работу с использованием общего наркоза. Однако для удаления/лечения зубов под наркозом детям и взрослым всё же требуются серьёзные основания.

Лечение зубов под наркозом подразумевает медикаментозный ввод пациента в состояние глубокого сна. У него отключается не только чувствительность нервов, но и сознание. В состояние наркоза организм погружают при помощи ингаляции или инъекции анестетиком. Наркоз в стоматологии востребован нечасто, поскольку кроме препаратов для этого требуется как дополнительное оборудование, так и отдельный специалист — врач анестезиолог-реаниматолог.

Когда можно лечить зубы под общим наркозом?

• При аллергии на местные препараты-анестетики.
• При наличии у пациента тяжелой фобии и невозможности лечить зубы, пока он в сознании.
• У детей в возрасте до пяти лет, когда все манипуляции в полости рта практически невыполнимы в силу поведенческой нестабильности маленького пациента.

Иногда у пациента отсутствует нужная реакция на местную анестезию — виной всему высокое психоэмоциональное напряжение, панический страх. В таком случае врач порекомендует лечить зубы под седацией, при которой человек понимает происходящее, выполняет команды доктора. При седации больной находится в состоянии покоя, он все слышит, но совсем не боится и не ощущает боль.

Таким образом такие стоматологические процедуры как лечение, удаление, или имплантация зубов под наркозом — возможны, но реальная необходимость в нём чаще всего переоценена (как говорится, «у страха глаза велики») и в большинстве случаев не требуется.

Лечение зубов под седацией (анестезия ксеноном)

Комментарий врача:

Необходимость использования седации для лечения зубов решается пациентом совместно с врачом. Ксенон – это быстро действующий на человеческий организм инертный газ. Выводится из тканей он тоже очень хорошо, попутно расслабляя нервную систему. Во время лечения зубов под седацией пациент ощущает себя расслабленным, тревожность снижается. Пациент пребывает в сознании, разговаривает с доктором, слышит всё происходящее в кабинете. При острой необходимости можно быстро прервать процедуру. Параллельно применяется местная анестезия, потому что ксенон не обладает сильным обезболивающим эффектом.

Насыщение всех клеток организма живительным кислородом помогает восстановить и наладить нормальный ход обменных процессов в человеческом теле. В результате стрессовое состояние уходит, происходит оздоровление всех органов, что положительно сказывается и на внешнем виде пациента.

Лечение и удаление зубов под седацией — не самый распространённый на практике вариант, поскольку многие пациенты всё же склонны преувеличивать свой страх перед стоматологическим лечением, и снижение уровня тревоги происходит уже после первого общения со своим лечащим врачом и установления с ним доверительных отношений.

Противопоказания к анестезии

• Сахарный диабет, бронхиальная астма, аллергия. Пациентам с подобными диагнозами нужны анестетики с минимальными дозами эпинефрина, без использования консервантов. Подбирается анестезия индивидуально, после дополнительного обследования.
• Гипертония, заболевания миокарда. Требуются препараты-анестетики без содержания адреналина. Можно применять внутривенную анестезию и седацию с ксеноном.
• Беременность, грудное вскармливание. В этом случае рекомендуются анестетики с эпинефрином, которые в малых дозах не проникают через плацентарный барьер. В грудные железы они попадают в микроскопических дозах, не вредят ребенку – после лечения нет необходимости сцеживать молоко и пропускать кормление. Таким пациенткам категорически противопоказан анестетик без эпинефрина, который сужает сосуды и не позволяет препарату проникать в кровоток плода или грудное молоко.

Со стороны пациента важно сообщить врачу-стоматологу обо всех имеющихся системных заболеваниях и когда-либо случавшихся аллергических реакциях.