Содержание:
Удаление зуба — хирургическое вмешательство в челюстно-лицевой области, связанное с потенциальной возможностью развития общих и местных осложнений. Это обусловлено естественной защитной реакцией организма на повреждение тканей ротовой полости. При ошибках диагностики, несоблюдении технологии проведения операции по удалению зуба, наличии системных заболеваний и факторов риска физиологический ответ на травму может привести к негативным последствиям.
Операция по удалению зуба
Экстракция бывает экстренной и плановой. По экстренным показаниям удаляются зубы, являющиеся причиной возникновения воспалительных процессов (челюстной абсцесс, периостит, флегмона, периодонтиты), одонтогенного остеомиелита, зубы с вертикальным переломом (затрагивает корень и коронковую часть).
Комментарий врача:
Общие осложнения после операции по удалению зуба
К общим осложнениям, возникающим до, после или во время удаления зуба относятся: анафилактический шок, обморок, коллапс (острая сосудистая недостаточность), резкое повышение артериального давления, приступ стенокардии и бронхиальной астмы, эпилептический припадок, аритмия.
Причины экстренных состояний:
- Соматические болезни в анамнезе. Пациентам с сахарным диабетом, патологиями сердечно-сосудистой системы, глаукомой, астмой, гипертонией, плохой свертываемостью крови рекомендуется проинформировать об имеющихся проблемах хирурга — это поможет врачу подобрать обезболивающий препарат, определиться с тактикой лечения во время и после операции, избежать возможных побочных эффектов;
- Непереносимость анестетика. В современной стоматологии чаще всего применяются препараты артикаинового ряда — они обеспечивают адекватное обезболивание, обладают низкой токсичностью и высокой скоростью метаболического ответа. Возникновение побочного действия после введения объясняется наличием в составе анестетиков добавок, повышающих риски: вазоконстриктора (адреналин) и консерванта метилпарабена. У пациентов, отличающихся повышенной чувствительностью к составляющим анестезирующего раствора, могут возникнуть побочные реакции — высокое давление, тахикардия, головная боль, нарушение сердечного ритма, анафилактический шок;
- Эмоционально-болевой синдром. Психоэмоциональное напряжение, страх перед предстоящим вмешательством могут приводить пациента в стрессовое состояние, сопровождаемое, учащенным сердцебиением, повышенным давлением. Важное значение имеет также правильный выбор обезболивающего препарата и техники анестезии. Если врач применяет, например, лидокаин вместо артикаина/бупивакаина, удаляет нижний коренной зуб под инфильтрационной анестезией вместо проводниковой, то риск возникновения общих осложнений существенно возрастает.
Местные осложнения после удаления зуба
Ранние и поздние осложнения удаления зуба могут развиваться как по вине пациента или врача, так и по причинам, которые не зависят ни от пациента, ни от врача. Чаще всего осложнения местного характера диагностируются после сложного удаления зубов мудрости, при наличии обострения воспалительного процесса (периодонтита), экстракции зубов на нижней челюсти (около 60% случаев), у пациентов пожилого возраста, при высокой травматичности и продолжительности операции.
Осложнения и последствия, связанные с костными структурами
| Осложнения | Причины |
|---|---|
| Перелом коронки/корня | Неаккуратная работа инструментом, повышенная хрупкость зубов, обширное кариозное поражение |
| Перелом/вывих соседнего зуба | Врачебная ошибка |
| Отлом альвеолярного отростка верхней/нижней челюсти | Патологический процесс в костной ткани (киста, остеопороз), некомпетентные действия врача |
| Проталкивание корня в мягкие ткани | Врачебная ошибка |
| Проталкивание корня в нижнечелюстной канал | Анатомические особенности (близость канала и корня), грубая работа стоматолога |
| Вывих нижней челюсти | Особенности анатомии, чрезмерное открывание рта пациента, неаккуратные действия хирурга |
| Перелом/трещина в челюсти | Неаккуратная работа инструментами |
| Перфорация дна верхнечелюстной пазухи | Анатомические особенности верхней челюсти, наличие гранулемы/кисты/периодонтита, грубые действия стоматолога |
Осложнения, связанные с мягкими структурами
При повреждении сосудов инъекционной иглой, неаккуратных действиях врача во время использования щипцов и элеватора может развиться гематома (синяк) и отек, сопровождающийся изменением цвета кожи (черный, желтый). Патология опасности не представляет, купируется приложением холода в первые двое суток после операции.
Инфекция после удаления зуба
- Альвеолит (“сухая лунка”). Диагностируется преимущественно после экстракции моляров, возникает вследствие воспаления костной ткани альвеолярного гребня, спровоцированного бактериальным загрязнением зеленящими стрептококками (в 43-96% случаев). Характеризуется значительной болью, не проходящей после приема анальгетиков, отечностью лунки, десны и региональных лимфоузлов, гиперчувствительностью кожи, неприятным привкусом во рту, связанным с образованием гнойного отделяемого, повышением температуры до 37-39 градусов. Альвеолит требует немедленного медицинского реагирования, поскольку есть опасность вовлечения в инфекционный процесс подкожно-жировой клетчатки, челюсти, надкостницы.
- Локальный остеомиелит. Развивается на фоне сниженного иммунитета как осложнение альвеолита. Проявляется интенсивным болевым синдром, затрагивающим близлежащие зубы, повышением температуры до 39 градусов, общей слабостью, выделением гноя из-под десны.
Побочные эффекты и осложнения после удаления зуба мудрости
После удаления 8-х зубов осложнения встречаются чаще, что объясняется патологиями прорезывания (дистопия/ретенция), анатомией корневой системы — это усложняет проведение хирургической операции, делая его более травматичным. После удаления зубов на верхней челюсти чаще всего наблюдаются: перелом корня зуба, луночковое кровотечение, альвеолит, перфорация верхнечелюстной пазухи. После экстракции нижних коренных зубов — альвеолит, луночковое кровотечение, парестезия (онемение языка, щеки, губы) из-за повреждения нижнечелюстного нерва.
Резюме: распространенность осложнений по мере убывания
| Частые | Редкие |
|---|---|
|
|
Норма и отклонения после удаления зуба
Десна после удаления зуба заживает в среднем в течении 7-14 дней, кость может восстанавливается дольше — вплоть до 4-6 месяцев. Сроки в каждом клиническом случае индивидуальны, они зависят от уровня травматичности манипуляции, наличия/отсутствия гнойно-воспалительного процесса (замедляет эпителизацию на 7-10 дней), количества корней удаленной единицы (однокорневая/многокорневая), возраста (у пожилых пациентов заживление проходит медленнее) и пола пациента.
| Симптом | Описание |
|---|---|
| Боль | Болевой синдром развивается после завершения действия обезболивающего, проходит через 3-5 дней. |
| Кровотечение | Первичное возникает на фоне травматичного вмешательства, прекращается после формирования кровяного сгустка в постэкстракционной лунке. |
| Отек | Отечность нарастает на 2-3 сутки, сходит спустя 3-7 дней. |
| Температура | В первые двое суток после операции возможно повышение температуры до субфебрильных значений (37-37,5 градусов). Прием обезболивающих средств при высокой температуре, ознобе и общей слабости у некоторых пациентов могут спровоцировать головокружение и обморок, поэтому в первые сутки после удаления зуба не рекомендуются физические нагрузки. |
| Воспаление в горле | Послеоперационный отек может стать причиной боли в горле/гландах. Атипичная форма ангины после удаления зуба угрозы для здоровья не представляет, проходит через 3-7 дней. |
| Аллергия | Если хирург после удаления зуба тампонировал лунку йодоформом, может возникнуть аллергическая реакция на антисептический раствор, которая проявляется рвотой, тошнотой, неприятным привкусом (горечью) во рту. Все симптомы проходят через 6-7 дней, специального лечения не требуют. |
Кровотечение
После выталкивания зуба из альвеолы происходит ее заполнение кровяным сгустком — капиллярное кровотечение прекращается через 5-20 минут. Иногда кровь продолжает идти, что может быть вызвано глубоким разрывом десны, параличом стенок сосудов вследствие действия адреналина, наличием гной-воспалительного очага.
Вторичное кровотечение (отсроченное) связано с попаданием инфекции в лунку и нарушением свертываемости крови. Типичная симптоматика: ухудшение самочувствия, тахикардия, понижение артериального давления, головокружение.
Луночковая боль
Луночковая послеоперационная боль (1-2 суток после операции) может быть обусловлена прекращением действия обезболивающего препарата, травматичным удалением, выступающими краями костной лунки, несоблюдением рекомендаций врача по уходу, нарушением целостности тройничного нерва. Уменьшить болевой синдром помогут обезболивающие средства — Нимесулид, Кетанов, Парацетамол (принимать только по назначению врача).
Боль в десне
В норме боль в десне начинает уменьшаться на 3-4 сутки после операции. Если десна продолжает болеть после 4-х суток, присоединяются другие симптомы (десна начинает реагировать на холодное/горячее, возникает боль в зоне шеи или уха), то рекомендуется обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность инфицирования лунки.
Отечность
Отек щеки и десны после удаления зуба считается вариантом нормы, начиная с третьих суток опухоль начинает спадать. Если щека опухла, на десне образовался флюс, беспокоит слабость, высокая температура, сильная стреляющая боль, отек лица — следует посетить врача.
Температура
В первые трое суток после процедуры температура может повышаться до 37,5 градусов — это является нормой. При температуре выше 38 градусов и ухудшении состояния (температура держится дольше трех дней) рекомендуется обратиться к врачу.
Белый налет
Формирование белого налета поверх кровяного сгустка в лунке — естественный признак заживления тканей. Это продуцируемый при эпителизации фибрин. Если раневая поверхность приобрела зеленый или желтый цвет, появился привкус гноя во рту, нужно срочно посетить стоматолога, поскольку проблема может указывать на прогрессирование гнойно-воспалительного процесса.
Профилактика осложнений после удаления зуба
Реабилитационный период пройдет безопасно и комфортно, если соблюдать следующие правила и рекомендации:
- Выбирайте профильного врача и проверенную клинику. Удалением должен заниматься хирург-стоматолог (не стоматолог общей специализации), который сможет извлечь зуб качественно и безболезненно. Например, опытный хирург тампонирует лунку не сухим, а смоченным в физрастворе тампоном, обеспечивающим хороший гемостаз, создающим условия для нормального заживления раны.
- Перед операцией сообщите о проблемах со свертываемостью крови, сахарном диабете, проблемах с сердцем, высоком давлении, эпизодах лекарственной аллергии — это поможет врачу выбрать правильную тактику лечения и безопасный анестетик.
- В первые 3-5 часов после операции нельзя есть и пить горячие напитки. После местной анестезии язык, губы, щеки остаются нечувствительными, поэтому можно, не заметив, прикусить щеку или обжечься. При жевании в полости рта усиливается кровоток, что приводит к нарастанию отечности в сегменте удаленного зуба и усилению луночкового кровотечения.
- В первые сутки нельзя полоскать рот и чистить зубы. Через 2-3 дня можно начинать чистить зубы с противоположной от операции стороны. Обычный гигиенический режим можно вернуть через 4-5 дней.
- В первые 2-3 суток рекомендуется исключить посещение сауны/бани, интенсивные физические нагрузки.
- Принимать назначенные обезболивающие (Ибупрофен, Нимесил, Найз, Миг) и антибактериальные препараты (Сумамед, Аугментин), соблюдая режим и дозировку, предписанные врачом.
Список литературы
- W. Jerjes, T. Upile, F. Nhembe, D. Gudka, P. Shah, S. Abbas, E. McCarthy, S. Patel, J. Mahil & C. Hopper (2010) Experience in third molar surgery. Br Dent J 209, E1.
- J. E. Pierse, H. Dym, E. Clarkson (2012) Diagnosis and Management of Common Postextraction Complications. British Dental Journal (Nature Publishing Group) - Vol. 209, Iss: 1.
- G. Gojayeva, G. Tekin, N. S. Kose, O. Dereci (2024). Evaluation of complications and quality of life of patient after surgical extraction of mandibular impacted third molar teeth. BMC Oral Health 24(1). DOI:10.1186/s12903-024-03877-8.
