Остеопластика в стоматологии - аутотрансплантация, синус-лифтинг, наращивание кости

Содержание:

Остеопластика — хирургическое вмешательство, позволяющее изменить объем и форму челюстной кости при ее атрофии. Наращивание кости (аугментация) выполняется для обеспечения предсказуемой имплантации, создания достаточного объема костной ткани в области установки дентального имплантата.

В стоматологии Дмитрия Станевко проводим все виды костной пластики: синус-лифтинг, расщепление альвеолярного отростка, наращивание с мембраной — по низкой цене, безболезненно, с использование безопасных биоматериалов. Узнать стоимость наращивания кости в Минске и записаться на прием в нашу клинику можно по телефону +375 (44) 556-12-66 или заполнив специальную онлайн форму на сайте.

Почему возникает дефицит костной ткани?

1. Естественное рассасывание кости в зоне удаленной единицы. После извлечения зуба нарушается физиология и целостность альвеолярного отростка. Потеря базиса (корня) и жевательной нагрузки приводят к клиническому дефициту костной ткани — происходит ее снижение по ширине и высоте. 
2. Травматичная экстракция. Разрушение стенок альвеолы, послеоперационные осложнения (альвеолит) вызывают вертикальное и горизонтальное уменьшение объема кости.
3. Соматические заболевания и воспалительные процессы (пародонтит, обменные нарушения, аномалии прикуса).
4. Длительное ношение съемного протеза. Провоцирует потерю объема кости в нижней челюсти, что становится причиной изменения ее высоты, замены нормального прикуса на мезиальный (неправильное смыкание челюстей).

Уровень и скорость развития атрофии зависит от биотипа слизистой оболочки и костной ткани, периода отсутствия зуба. Наибольшая атрофия наблюдается в первые 1,5-2 месяца, после чего процесс замедляется. Через год после удаления альвеолярный отросток теряет в среднем 25%, через три года — 40-60%.

Возможно вам будет интересна наша статья "Атрофия костной ткани - причины и последствия"

Методы наращивания кости

Методика аугментации выбирается имплантологом с учетом вида резорбции (вертикальная, горизонтальная, сочетанная) и типа костной ткани (плотная, губчатая) пациента.

Синус-лифтинг

Реконструктивная операция по наращиванию объема кости в области боковых жевательных зубов верхней челюсти. Потеря верхних моляров и премоляров  может вызывать опущение дна гайморовой пазухи, поэтому для увеличения высоты альвеолярного гребня врач понимает дно и заполняет образовавшееся пространство остеопластическим материалом. Длительность процедуры — не менее 25-45 минут.

Виды синус-лифтинга:

• Открытый. Может выполняться в качестве отдельной процедуры, в сочетании с костной пластикой или установкой импланта. Стоматолог высверливает на  боковой поверхности челюсти отверстие, поднимаетет дно гайморовой пазухи, закладывает заменитель костной массы, фиксирует резорбируемую мембрану, ушивает десну. Методика позволяет получить практически любой прирост объема кости.
• Закрытый. Проводится одновременно с вживлением импланта. Врач поднимает гайморовую пазуху через отверстие в кости, подготовленное для штифта, закладывает костный материал, вкручивает искусственный корень и винт-заглушку, накладывает на слизистую швы. Технология применяется для восстановления премоляров (4, 5 единиц), когда требуется приподнять дно на 1-3 миллиметра.

Расщепление альвеолярного отростка

Техника практикуется для расширения альвеолярной кости на верхней/нижней челюсти. Не требует использования мембран и остеопластических материалов, может проводиться параллельно с установкой имплантов, синус-лифтингом, направленной костной регенерацией. Длительность — 1-1,5 часа.

Вмешательство выполняется двумя способами: 

• Split-Control. Стоматолог отслаивает слизисто-надкостичный лоскут, по центру гребня делает пропил, соответствующий высоте будущего импланта, вкручивает штифт, вносит костный заменитель, закладывает мембрану, ушивает рану.
• Межкортикальная остеотомия. Врач пропиливает гребень до образования подвижного фрагмента, перемещает его в зону максимального горизонтального дефекта, закрепляет винтами, закладывает пластическую массу. Межкортикальная остеотомия применяется при тонком (2 миллиметра) альвеолярной отростке, не проводится с одномоментным вживлением имплантов.

Наращивание с мембраной

Направленная тканевая регенерация подразумевает использование двух компонентов — барьерной мембраны (сетчатой или резорбируемой), выполняющей защиту костного дефекта, и биоматериала. Протокол подходит для увеличения объема костной ткани по ширине и высоте для всех отделов нижней/верхней челюсти. Длительность процедуры — 1-1,5 часа.

Пластика костным блоком (метод Кюри)

“Сэндвич-техника”, в основе которой лежит аутогенная трансплантация (пересадка блока, взятого чаще всего в нижней части челюсти пациента). Применяется для восполнения костного объема по ширине и высоте. Хирург формирует альвеолярный отросток из костных фрагментов, фиксируя их специальными винтами, помещает в межблоковые пространства биосубстрат, накрывает конструкцию коллагеновой мембраной, ушивает десну. Длительность процедуры — 1-2 часа.

Показания и противопоказания к остеопластике

Показания:

• Имплантация. Классические импланты устанавливаются вертикально, их длина в среднем составляет 7-11 миллиметров, что требует адекватной высоты альвеолярной кости. Необходимая для нормальной остеоинтеграции толщина костной ткани вокруг искусственного корня должна составлять не менее 2 миллиметров. При несоблюдении этих двух условий показана костная пластика;
• Пародонтит. Остеопластика при пародонтите помогает восстановить высоту кости, предупредить риск развития остеопороза (снижение плотности костной ткани);
• Профилактика после удаления зубов. Агрессивная экстракция может сопровождаться частичным разрушением стенок альвеолы, что приводит к сокращению ее костного потенциала. В этом случае выполняется заполнение лунки пластической массой для ее консервации;
• Травмы зубов. Реконструктивное вмешательство позволяет восстановить объем, эстетические и физиологические параметры челюсти.

Противопоказания: аллергия на костный трансплантат/анестезию, болезни крови, онкологические заболевания, декомпенсированные соматические патологии, инфекционные процессы в острой фазе.

Этапы подготовки и диагностики

1. Конусно-лучевая компьютерная томография. Обследование помогает хирургу дать объективную оценку биотипу рабочего участка челюстной кости и измерить его линейные размеры. На основании КЛКТ составляется план лечения.
2. Первичный прием. Стоматолог осматривает челюстную область, анализирует состояние здоровья десен и зубов, визуально определяет высоту и толщину костной ткани в зоне дефекта. 
3. Санация. Проводится лечение воспалительных патологий десен, кариозных очагов, удаление камней и мягкого зубного налета.
4. Остеопластика. После местного обезболивания врач выполняет операцию по запланированному протоколу: заполняет сегмент дефицита кости аутотрансплантатом или пластическим материалом, укрепляет мембраной, накладывает швы.

Восстановление после костной пластики

После хирургического вмешательства необходимо соблюдать график приема назначенных врачом препаратов (противовоспалительных, антибактериальных, противоотечных), отказаться от курения 3-4 месяца (никотин вызывает сужение просвета капилляров, что препятствует образованию костной ткани), минимум в течении недели воздержаться от интенсивных физических нагрузок и посещения сауны/бани. При гнойном воспалении раны следует срочно обратиться к врачу.

Альтернатива костной пластике

Если на этапе подготовки к имплантации выявлен недостаток высоты и/или ширины костной ткани, врач рассматривает все доступные в конкретном клиническом случае варианты лечения. При сложных ситуациях потери кости, высоких рисках и нецелесообразности остеопластики стоматолог может предложить компромиссное решение — имплантацию по методикам, позволяющим не наращивать костную ткань.

Базальная/компрессионная имплантация

Проводится для реабилитации пациентов с беззубой челюстью при негативном прогнозе классического способа All-on-4/6, когда высота альвеолярного отростка составляет менее 7 миллиметров, ширина — менее 5 миллиметров. Базальная имплантация также показана при невозможности выполнения сложных остеопластических операции по причине онкологии, запущенных соматических заболеваний или проблем со свертываемостью крови; пациентам с тяжелой атрофией кости, при планировании использования протокола немедленной нагрузки.

В стоматологической клинике Дмитрия Станевко для базальной имплантации применяются компрессионныe импланты ROOTT-C и Straumann, имеющие шероховатую компрессионную резьбу, удлиненную корнеобразную форму и полированную шейку. Они обеспечивают надежную интеграцию штифта в базальной/губчатой кости, подходят для временного адаптационного и постоянного протезирования.

Использование мини-имплантов Megagen anyridge

Ультракороткие импланты Megagen anyridge позволяют обойтись без синус-лифтинга, когда объем костной ткани в вертикальном направлении составляет хотя бы 5-6мм. Гарантируют хорошую первичную стабилизацию, максимальное сохранение кортикальной ткани, предсказуемый результат лечения и минимальный риск отторжения. Подходят для методик с немедленной и ранней нагрузкой.

Достоверная медицинская информация

Проверено врачом: Дмитрий Станевко

Специализация: стоматолог-ортопед, челюстно-лицевой хирург

Стаж работы: 12 лет

Дата публикации: 29.04.2020

Дата обновления: 11.09.2024