Содержание:
Периимплантит — биологическое осложнение после имплантации, воспалительное поражение твердых и мягких тканей в периимплантой зоне. Характеризуется прогрессирующей утратой кости. Визуально выглядит как “воронка” вокруг титанового штифта — воспалительный сегмент формируется между здоровой слизистой и костью, которая покрывается предупреждающими распространение патологического процесса грануляциями. Наблюдается покраснение десны, ткани отмирают, замедляя регенерацию.
Воспаление десны может возникнуть сразу после вживления импланта, в процессе остеоинтеграции, а также в любой период с момента завершения протезирования. Риск воспаления импланта зуба связан с ошибками планирования операции, неправильной ортопедической и хирургической подготовкой, несоблюдением протоколов проведения отдельных этапов реабилитации.
Патогенез периимплантита
(вживление импланта) — (интегрирование импланта за счет образования “костной мозоли”) — (остеолиз в пришеечной области) — (микробная колонизация поверхности импланта) — (распространение остеолиза на всю длину импланта)
Комментарий врача:
- Ошибки при подготовке пациента: невылеченные/декомпенсированные сопутствующие заболевания (кариес, пародонтит, синусит), осложнения, связанные с системными заболеваниями (коагулопатия, анемия, сахарный диабет 1 и 2 типа, гипотиреоз, склеродермия) и факторами риска (курение, менструация у женщин).
- Остеолиз костной ткани и присоединение инфекции. После вживления импланта создается хроническая компрессионная травма. Передавленная кость обладает недостаточными регенерационными ресурсами, поэтому подвергается остеолизису (активному разрушению). Через образовавшуюся периимплантную “воронку” на поверхность импланта начинает поступать ротовая жидкость, формируя гликопротеиновую биопленку, к которой присоединяются инфекционные агенты, в результате чего развивается инфекционно-воспалительный процесс.
- Неправильный выбор позиции и параметров импланта. Если установить тонкий имплант на место жевательного зуба, костная ткань будет испытывать чрезмерное давление. Под коронкой начнет скапливаться налет, который трудно устранять — это может привести к развитию периимплантита. При дефиците кости врач может вживить имплант в незапланированной позиции, при которой дальнейшая фиксация протеза ограничит возможности для хорошей очистки штифта и протезной конструкции.
- Биотип костной ткани. Определяет распределение биологических и механических показателей кости. В биотипах D1 и D2 периимплантит встречается часто, в костной ткани типа D3 и D4 — намного реже.
- Тип фиксации коронки. При цементной фиксации с применением классических абатментов существует вероятность проталкивания цемента под десну — это вызывает воспаление слизистой и периимплантит.
Факторы риска: курение, алкоголь, стресс, генетическая предрасположенность, прием нестероидных противовоспалительных препаратов в послеоперационном периоде (подавляют процесс регенерации), низкое качество гигиены полости рта.
Классификация и стадии развития периимплантита
В зависимости от распространения и глубины резорбции кости выделяют три стадии периимплантита.
| Стадия | Описание |
|---|---|
| Легкая | Утрата менее 25% костной ткани. Проявляется образованием «кармана», покраснением десны, кровоточивостью при зондировании. |
| Средняя | Потеря до 50% костной ткани. Наблюдается нагноение десны (появление гнойника), увеличение костного «кармана», начинается расшатывание импланта. |
| Высокая | Утрата более 50% кости. Характеризуется болезненностью при пальпации, подвижностью импланта. |
Как начинается периимплантит: симптомы
Основные клинические признаки периимплантита — кровоточивость из десневой борозды при зондировании и прогрессирующее увеличение глубины пародонтального кармана. На первой неделе после имплантации возникает гиперемия и локальный отек, свищ в сегменте слизистой, покрывающей титановый штифт. На поздних этапах заболевания появляется следующая симптоматика:
- выделение гноя при чистке зубов/прикосновении;
- дискомфорт и боль при накусывании;
- образование костного “кармана” вокруг шейки корня;
- потеря костного объема, что приводит к боковой подвижности имплантата;
- неприятный запах изо рта;
- повышение температуры тела до 37,5-38 градусов.
Осложнения
Перелом импланта. Дентальный имплант, в отличии от зуба, подвешенного на связке, срастается с костью. По мере развития болезни он начинает двигаться и испытывать неадекватную нагрузку вследствие изменившихся окклюзионных контактов, что может привести к перелому.
Утрата импланта. Из-за прогрессирующей резорбции альвеолярной кости имплантат становится подвижным. Усиливается болевой синдром, пациент начинает испытывать трудности при пережевывании пищи. В результате имплант приходится удалять.
Диагностика заболевания
Для выявления периимлантной патологии используются клинические, микробиологические и рентгенологические методики диагностики:
- Клиническое обследование. Врач проверяет супраструктуру штифта, его подвижность, состояние десны. Выявляет гиперплазию/опущение десны, отечность, наличие экссудата из десны, определяет степень выраженности заболевания.
- Рентгенологическое исследование. КЛКТ позволяет оценить степень утраты костной массы. Разрежение (снижение плотности ткани) вокруг импланта указывает на его дезинтеграцию (отторжение).
- Микробиологическое тестирование (дополнительное исследование). Помогает принять решение о целесообразности антибиотикотерапии, установить чувствительность микрофлоры к антибиотикам различных групп. Микрофлора при периимплантите может не реагировать на пенициллины и макролиды, но дать хороший ответ на цефалоспорины.
Лечение периимплантита
Лечение периимплантита проводится только при условии неподвижности импланта. Если он нестабилен, показано удаление. Консервативное лечение предназначено только для терапии мукозита. Периимплантит лечат исключительно хирургическим путем.
Комментарий врача:
Мукозит — обратимое воспаление мягких периимплантных тканей, протекающее без деструкции костной ткани. Считается отдельным заболеванием, поскольку при мукозите преобладает условно-патогенная флора ротовой полости наряду с локальным иммунодефицитом, а при периимплантите доминируют пародонт-ассоциированные бактерии (Prevotella Intermedia, Porphyromonas Gingivalis, Treponema Denticola) наряду с иммунным воспалением. Без лечения и поддерживающей терапии мукозит может перейти в периимплантит.
Нехирургические методы лечения:
- Очистка поверхности импланта. Стоматолог выполняет профессиональную гигиену полости рта, обеззараживает антисептическим раствором поверхность корня, очищает пространство под- и над- десной ультразвуковым скалером/кюреткой. Устраняет грануляции, полирует поверхность импланта.
- Антибактериальная терапия: использование антисептиков (Триклозан, Хлоргексидин) и местное нанесение антибиотиков (доксициклин-гель, тетрациклиновые нити).
Этапы хирургического лечения
Оперативное вмешательство осуществляется только после нейтрализации активного воспаления: гнойный абсцесс вскрывается, снимается воспаление десны, проводится системная антибактериальная терапия:
- врач снимает протезные конструкции (коронки) для обеспечения доступа к абатменту и винту;
- отслаивает десневой лоскут, ставит формирователь десны или заглушку;
- удаляет из периимплантной “воронки” зубной налет и грануляции;
- убирает с помощью углового наконечника и бора/пьезохирургического аппарата резьбу, оказавшуюся над костью, полирует поверхность импланта. Убирает омертвевшие ткани, чтобы запустить регенеративные процессы;
- увеличивает биотип десны в сторону утолщения за счет использования соединительного трансплантата;
- ушивает операционную рану, назначает противовоспалительную и антибактериальную терапию;
- через 4-6 недель после операции формирует эстетичный десневой край, переключает платформу (если у штифта есть такая возможность), подбирает новую протетику (соединители, абатменты);
- через 10-14 дней выполняет повторное протезирование. Назначает профилактические осмотры на 2, 4, 8 и 24 неделе для оценки результатов проведенного лечения.
Прогноз и профилактика периимплантита
При своевременных диагностике и хирургическом вмешательстве периимплантит можно вылечить или вывести в стойкую ремиссию — остановить его прогрессирование и устранить воспалительные симптомы, предотвратив удаление импланта.
Что делать для предупреждения возникновения периимплантита:
- Каждые 3-6 месяцев посещать врача для профилактических осмотров. Разрушение кости при периимплантите может протекать бессимптомно или вызывать симптоматику, схожую с обычным воспалением. Только стоматолог может дифференцировать патологию с помощью визуального и инструментального осмотра, а также выявить ее на рентгеновском снимке.
- Соблюдать рекомендации стоматолога, связанные с гигиеной ротовой полости и фармакотерапией в восстановительный период: правильно чистить зубы, применять ирригатор, межзубный ершик, принимать лекарственные препараты в нужном количестве и дозировке.
- Выбрать проверенную клинику для стоматологической реабилитации с использованием имплантов.
Список литературы
- Berglundh, T., Armitage, G., Araujo, M. G., et al. (2018). "Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions." Journal of Clinical Periodontology, 45(S20), S286-S291.
- Schwarz, F., Derks, J., Monje, A., Wang, H. L. (2018). "Peri-implantitis." Journal of Clinical Periodontology, 45(S20), S246-S266.
- Renvert, S., Polyzois, I., Claffey, N. (2012). "Surgical therapy for the control of peri-implantitis." Clinical Oral Implants Research, 23(S6), 84-94.
- Heitz-Mayfield, L. J. A., Mombelli, A. (2014). "The therapy of peri-implantitis: a systematic review." International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 29(Suppl), 325-345.
- Klinge, B., Meyle, J. (2012). "Peri-implant tissue destruction: etiology and prevention." Clinical Oral Implants Research, 23(S6), 108-110.
