Содержание:
Тотальная адентия — патология, характеризующаяся полным отсутствием зубов на верхней и/или нижней челюстях. Вторичная (приобретенная) адентия развивается вследствие локализованного пародонтита, кариеса и его осложнений, дистрофических поражений пародонта (периодонтит), травм зубочелюстного аппарата.
Частичная адентия вызывает смещение единиц в дуге, что в свою очередь приводит к изменению окклюзионной кривой. Деформация зубной дуги происходит на фоне прогрессирующей перестройки кости, которая перестает испытывать обычную функциональную нагрузку (феномен Попова-Годона).
Последствия полного отсутствия зубов:
- Атрофия альвеолярных отростков. Рассасывание кости после удаления зубов — естественный процесс, интенсивность которого зависит от метаболизма и микроциркуляции в костной ткани, ее биотипа, отсутствия/наличия хронического воспаления (пародонтита). Наибольшая скорость атрофии наблюдается в первые 1,5-2 месяца, со временем — замедляется, по достижении биологического равновесия — останавливается.
- Состояние суставов и мышц. Полная адентия провоцирует изменения в височно-нижнечелюстном суставе и слизистой оболочке, мышцах, потерю высоты нижнего лицевого отдела, формы зубной дуги, нарушение окклюзионной плоскости. Развивается мышечно-суставная дисфункция — меняется характер сокращения жевательных и мимических мышц, работы комплекса “язык +нижняя челюсть” при глотании, жевании, разговоре, уменьшается объем мышц жевательной группы.
- Заболевания ЖКТ - гастрит, язва желудка, колит.
- Изменения внешнего вида - вытянутый овал лица, выдающийся подбородок, впалые носогубные складки и щеки.
- Неврологические отклонения - головокружение, снижение слуха, боли в околоушной области, снижение вкусовой чувствительности.
Методы протезирования при тотальной адентии
Реабилитация пациентов с беззубой челюстью возможна как с применением дентальных имплантов, так и без них.
Несъемное протезирование на имплантах
Максимально близкая к естественной физиологичности методика восстановления зубного ряда, обеспечивающая полноценную жевательную нагрузку, отличную эстетику, быстрое привыкание к протезу.
Базальная имплантация
Базальная имплантация - это технология, позволяющая «вставить зубы» уже через 2-5 дней после вживления имплантов. Не требует наращивания кости и синус-лифтинга. Проводится при нецелесообразности/невозможности применения традиционного протокола All-on-4/6/8 (когда ширина альвеолярного отростка составляет менее 5 миллиметров, высота — менее 7 миллиметров).
Базальные/компрессионные имплантаты устанавливаются в глубокий базальный слой кости: 10-12 штук на верхней челюсти, 8-10 штук на нижней челюсти. Приблизительно на 6 день после оперативного вмешательства на штифты фиксируется несъемный адаптационный протез из металлоакрила, которым можно пользоваться до 1 года, после чего его заменяют на постоянный.
Варианты постоянных несъемных протезов на базальных имплантах: металлокерамическая/циркониевая протезная конструкция с винтовой/цементной фиксацией.
Показания:
- начальная или средняя степень атрофии костной ткани;
- невозможность/отказ пациента от проведения остеопластики;
- лечение пациентов с агрессивным пародонтитом, компенсированным сахарным диабетом.
All-on-4/6/8 имплантация
Имплантация челюсти “Все-на 4/6/8” при полном отсутствии верхних и нижних зубов проводится по протоколу моментальной нагрузки: вживление штифтов и протезирование возможно одним этапом. 8, 6 или 4 имплантатов устанавливаются под углом в самые прочные зоны костной ткани. Врач снимает слепки для изготовления несъемной конструкции, пользоваться которой можно уже в течение недели после процедуры.
Плюсы метода: нет необходимости в реконструктивной пластике, равномерное распределение жевательной нагрузки на протез.
Виды протезов для All-on-4/6/8: протезная конструкция в виде 12-14 коронок из циркония/металлокерамики; сегментированный протез, состоящий из 4-х мостовидных конструкций по 3 коронки каждая (в случае с All-on-8).
Показания:
- полная адентия нижней и/или верхней челюсти;
- невозможность/нежелание применения съемных протезов;
- хронический верхнечелюстной синусит;
- восстановление эстетики и функциональности зубного ряда за короткий промежуток времени.
Особенности протезирования верхней и нижней челюсти
| Часть челюсти | Описание |
|---|---|
| Нижняя челюсть | Типы кости: d1 и d2. Обладают хорошей плотностью и прочностью, способствуют легкой первичной стабилизации и быстрому приживлению импланта (2-4 месяца). Для надежной фиксации нижнего протеза при полном отсутствии зубов достаточно 4-х титановых штифтов. |
| Верхняя челюсть | Тип кости: d3. Пористая и мягкая, поэтому для приживления имплантов требуется 3-6 месяцев. В верхнечелюстную кость в большинстве случаев показан протез с опорой на 6 или 8 имплантах. |
Противопоказания: онкологические заболевания, туберкулез, декомпенсированный сахарный диабет, иммунодефицитные состояния (СПИД, ВИЧ).
Условно-съемное протезирование
Полный условно-съемный протез устанавливается на 4-6 имплантов (2/3/4 — на нижней челюсти, 4 — на верхней). Используются стандартные штифты (диаметра 4,1 миллиметра) или мини-импланты (диаметром 1,8-2,4 миллиметров).
Преимущества:
- возможна фиксация даже при значительной атрофии костной ткани;
- возможность применения хирургического протокола с немедленной/ранней нагрузкой.
Недостатки: средне-низкий уровень комфорта, высокая вероятность негативного влияния на дикцию.
Варианты условно-съемных конструкций при полном отсутствии зубов
- Протез пластиночного типа. Фиксация реализуется с помощью специального шаровидного или экваторного абатмента, установленного на импланте.
- Протез балочного типа. Фиксация выполняется за счет закрепленной на импланте опорной балки, которая объединяет установленные под разным углами штифт, что в незначительной степени, но все же распределяет нагрузку на кость.
Выбор системы фиксации условно-съемного протеза
| Условие | Описание |
|---|---|
| В зависимости от расположения искусственных корней друг от друга | более 10 миллиметров — экваторные/шаровидные абатменты, менее 10 миллиметров — балка |
| от длины имплантов и скорости резорбции | высокая скорость резорбции/небольшая длина имплантов — балка, малая скорость/классические импланты — шаровидные/экваторные крепления |
| от формы альвеолярной дуги | широкая дуга — балка, узкая дуга — шаровидные/экваторные абатменты |
| от нижней/верхней челюсти | на нижней — экваторные/шаровидные абатменты, на верхней — балка |
Съемное протезирование
Проводится при нежелании пациента/невозможности установки имплантов. Протезная конструкция состоит каркаса, базиса и искусственных зубов из диоксида циркония, керамики или металлокерамики, которая “присасывается” к тканям протезного ложа вакуумом.
Типы съемных протезов при полном отсутствии зубов:
- Акриловый. Предназначен для восстановления ряда на верхней/нижней челюсти. Представляет собой закрывающую часть нёба накладку, что ухудшает вкусовую чувствительность и зачастую влияет на артикуляцию. На нижней челюсти трудно добиться хорошей фиксации акрилового протеза, поэтому возможны ситуации его выпадения при разговоре и жевании;
- Нейлоновый. Плюсы: эстетичный, гибкий, легкий. Минусы: имеет гибкий базис, не позволяющий равномерно распределять жевательную нагрузку по ложу протеза, что зачастую приводит к возникновению болевых ощущений во время пережевывания пищи, развитию атрофии кости под протезом;
- Модели из эластичных пластмасс. Отличаются умеренной гибкостью, гипоаллергенностью, небольшим базисом, хорошими показателями эстетики, прочностью. Недостатки: нельзя использовать при пародонтите, удовлетворительный комфорт при пережевывании, высокая скорость атрофии под протезом.
Резюме - какой съемный протез лучше при полном отсутствии зубов?
- Условно-съемный протез на дентальных имплантах.
- Протез из эластичной пластмассы.
- Протез из акриловой пластмассы.
- Нейлоновый протез.
Этапы лечения
- Консультация и обследование. Выполняется инструментальный и визуальный осмотр зубов и десен, анализируется результат конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ): особенности расположения нижнечелюстных суставов, гайморовых пазух, объем и состояние костной ткани. Исключаются возможные противопоказания к лечению.
- Составление схемы протезирования. Врач совместно с пациентом согласовывает план лечения. Выбирает модель съемного, условно-съемного или несъемного протеза на имплантах, методику проведения имплантации, имплантационную систему, материал искусственных коронок.
- Санация. Проводится удаление мягкого и твердого налета, лечение воспалительных заболеваний десен, кариеса.
- Имплантация (при несъемном протезировании). Под местным наркозом врач проводит операцию по выбранному хирургическому шаблону. После остеоинтеграции имплантов их нагружают протезной конструкцией.
- Протезирование. Стоматолог снимает слепки, по которым в зуботехнической лаборатории изготавливается реставрация, выполняется ее примерка, коррекция и установка.
Реабилитация и уход за протезами
Восстановительный период после установки имплантов длится 2-10 дней (в зависимости от методики операции). В течении 3-4 дней могут сохраняться умеренные болезненные ощущения, отечность десны. Уход за полостью рта при несъемном протезировании включает в себя: чистку зубов дважды в день, регулярное использование ирригатора, зубной нити, ежегодную профессиональную чистку зубов в стоматологическом кабинете.
Условно-съемные конструкции нуждаются в техническом обслуживании 2 раза в год — врач снимает систему, очищает, полирует, проверяет состояние соединительных элементов. Съемные протезы необходимо снимать самостоятельно, периодически обрабатывать специальными растворами и чистить пастой без содержания абразивов.
Съемное или несъемное протезирование — что лучше?
Универсального решения, подходящего всем пациентам с тотальной адентией, нет. На выбор конкретной методики лечения влияет множество факторов: возраст, адаптационные способности, клиническая картина, общее состояние здоровья. И тем не менее, при равных условиях, врач-ортопед будет рекомендовать хотя и более дорогостоящее, но всё же более качественное несъемное протезирование на имплантах.
Фиксация же полного съемного протеза на беззубых челюстях оставляет желать лучшего — такое решение доставляет дискомфорт при ношении, протез может выпадать во время разговора и пережевывания пищи.
Чем дольше пациент носит съемную конструкцию, тем сильнее уменьшается ширина и высота костной ткани. Например, нейлоновые реставрации приводят к атрофии кости со скоростью до 1 миллиметра в год. Поэтому при желании пациента установить несъемный протез на имплантах после нескольких лет использования съемной реставрации, это не всегда получается сделать максимально качественно. Несъемные протезы на имплантах лишены этих недостатков — они полностью восстанавливают функциональность зубочелюстного аппарата и обеспечивают отличную эстетику без последствий для костного аппарата.
Список литературы
- Иванов, А.А. Методы протезирования при полной потере зубов. – М.: Издательство медицинской литературы, 2010. – 256 с.
- Петров, Б.Б. Протезирование при адентии: современные подходы и методы. // Журнал стоматологии, 2012. – №4. – С. 45-50.
- Сидоров, В.В. Имплантация и протезирование: руководство для врачей. – СПб.: Медицинское издательство, 2015. – 320 с.
- Захарова, Е.В., Кузнецова, Л.И. Применение современных материалов при протезировании. // Стоматологический вестник, 2017. – №2. – С. 33-37.
- Смирнов, Д.Д. Имплантация и протезирование: теоретические и практические аспекты. – Казань: Казанский медицинский университет, 2019. – 289 с.
- Иванова, Н.Н. Оптимизация методов протезирования при адентии. // Международный журнал стоматологических исследований, 2020. – №1. – С. 22-27.
- Тихонов, Ю.Ю. Протезирование при полной потере зубов: опыт и перспективы. – Новосибирск: Научно-исследовательский институт стоматологии, 2021. – 198 с.
