Содержание:
Успешно проведенная операция по удалению зуба/корня не является 100% гарантией благоприятного исхода хирургического лечения. Многие осложнения развиваются и прогрессируют при неправильном уходе за полостью рта и лункой в послеоперационном периоде. Для безопасного и комфортного восстановления после удаления верхнего/жевательного зуба пациент должен выполнять рекомендации и инструкции врача — хорошо ухаживать за десной и постэкстракционной лункой, соблюдать график приема и дозировки назначенных лекарственных препаратов (при необходимости), посещать стоматолога в случае нарушения процесса заживления.
Что происходит с организмом после удаления зуба?
Удаление зуба — инвазивная манипуляция, вызывающая повреждение костных и мягкотканных структур. Через 1,5-2 часа после завершения действия анестетика возникает стреляющая, пульсирующая или ноющая боль, постепенно стихающая на протяжении 4-5 дней — это вариант нормы. Послеоперационный болевой синдром служит триггером, способствующим активизации хирургического стресс-ответа, представляющего собой совокупность метаболических, эндокринных и воспалительных реакций, которые приводят к сбою нормального функционирования всех систем организма. Травма и боль одновременно стимулируют симпатическую вегетативную нервную систему, что обуславливает ухудшение самочувствия — пациента могут беспокоить головокружение, скачки артериального давления, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха.
Сколько заживает лунка после удаления
Заживление раны после удаления верхнего/нижнего зуба осуществляется вторичным натяжением, и протекает поэтапно:
- Образование тромба. После удаления зуба повреждаются кровеносные сосуды, начинается капиллярное кровотечение, через 2-4 часа в альвеоле формируется кровяной сгусток, защищающий рану от бактериального загрязнения.
- Развитие грануляционной ткани. Спустя 2-3 дня сгусток покрывается слоем фибрина — белка плазмы крови, помогающим регенерации раны.
- Разрастание клеточного эпителия. Через 7-14 дней появляется клеточная ткань, рана приобретает бледно-розовый цвет.
Сроки заживления могут варьироваться в зависимости от уровня травматичности вмешательства. После сложного удаления зуба мудрости или 6-7 коренного зуба процесс замедляется — эпителий образуется в среднем на 20-30 день.
Комментарий врача:
Какие процедуры делают после удаления зуба
Для профилактики развития альвеолита (синдром “сухой лунки”) и неконтролируемой кровоточивости лунки, что особенно актуально для пациентов, на постоянной основе принимающих антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты, после экстракции на рану накладываются швы или используется коллагеновая губка, которая рассасывается в лунке в течении 10-14 дней, а также назначается прием кровоостанавливающих препаратов/таблеток.
К повторному кровотечению после удаления зуба/корня может привести употребление алкоголя, повышение артериального давления, занятия спортом, прием горячей ванны, пережевывание грубой пищи.
Действия пациента при вторичном кровотечении:
- померять давление, при повышенном — принять гипотензивное лекарственное средство;
- сделать марлевый тампон из бинта, положить на лунку, прикусить, держать 30-40 минут;
- если кровотечение не остановилось, сделать новый тампон и держать его еще 30 минут;
- если предпринятые меры не помогли, появились головокружение и слабость — обратиться за помощью к хирургу-стоматологу.
Гигиена полости рта после удаления зуба
Отсутствие адекватного ухода за зубами, лункой и десной после удаления зуба вызывает накопление мягкого налета, что чревато развитием бактериальных осложнений (альвеолита, остеомиелита):
- Как ухаживать за лункой. В норме плотный кровяной тромб в альвеоле образуется через 2-4 часа после выдергивания зуба. Сначала он имеет темно-бордовый оттенок, через 2-3 дня на его поверхности генерируется белый/желтый налет фибрина. В первые сутки после операции нельзя полоскать рот, употреблять твердые и грубые продукты — это приведет к выпадению кровяного сгустка, следствием чего станет воспаление лунки (альвеолит). Ускорить заживление поможет обработка раны местными лекарственным препаратами, стимулирующими эпителизацию — Солкосерилом (гель/дентальная паста), Актовегином (20% гель) (применять только по назначению врача).
- Как ухаживать за десной. Отек развивается на 2-3 день после манипуляции, протекает на фоне затрудненного открывания рта, сходит спустя 3-7 дней — это считается нормой. Снять отечность можно с помощью приема антигистаминных таблеток, антисептических ванночек (набрать в рот раствор, подержать, выплюнуть) трижды в день в течении 3-7 суток. Полоскания нельзя проводить в первые 24 часа после экстракции, чтобы не повредить кровяной тромб в лунке.
- Как правильно чистить зубы после удаления зуба. Начинать чистить зубы с противоположной стороны от операции можно через 2-3 дня, используя мягкую щетку. Через 4-5 дней рекомендуется переходить к привычному гигиеническому уходу за полостью рта.
Обзор популярных лекарственных средств
Перед приемом любых лекарственных препаратов необходима обязательная консультация лечащего врача.
Обезболивающие лекарства
Отличаются противовоспалительным и жаропонижающим действием, помогают избавиться/уменьшить болевой синдром, особенно после сложного удаления зуба мудрости, легче пережить период реабилитации
Какие таблетки пить?
| Препарат | Описание |
|---|---|
| Парацетамол | Хорошо устраняет острую боль в дозах 650 мг, 500 мг, 325 мг. Длительность приема составляет 5-7 дней |
| Нимесил | Оказывает выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект. |
| Кетанов | Анальгетик из ряда нестероидных противовоспалительных препаратов |
Антисептики
Антисептические ванночки показаны при удалении зуба на фоне воспаления, наличии в ротовой полости мягких/твердых отложений, кариозных полостей, разрезе десны. Предотвращают возможность вторичного присоединения инфекции, устраняют активность патогенной флоры.
Чем полоскать?
| Препарат | Описание |
|---|---|
| Хлоргексидин (0,05% раствор) |
Нейтрализует грибки и бактерии, действует на протяжении 5-7 часов |
| Фурацилин (1 т на 100 мл) |
Способствует заживлению раны, защищает ее от заражения |
| Мирамистин (0,01% раствор) |
Уничтожает грибковые и вирусные патогены |
Снятие отеков и ускорение заживления
Достигается приемом противовоспалительных препаратов/нестероидных анальгетиков и антигистаминных препаратов, при прогнозируемой сильной отечности — кортикостероидов.
Какие лекарства принимать?
| Препарат | Описание |
|---|---|
| Кларитин (лоратадин) | Снижает интенсивность отечности мягких тканей |
| Кетопрофен | Обладает высокой анальгетической активностью, купирует послеоперационные воспалительные и болевые процессы |
| Дексаметазон | Уменьшает выраженность воспаления, отека, гиперемии, боли |
Антибиотики
Антибактериальная терапия после удаления зуба направлена на профилактику инфекции или нейтрализацию острого воспаления — когда хирургическое вмешательство выполняется в инфицированной среде (зуб с кистой, перикоронитом, флюсом) или при сложной операции, предполагающей длительные и объемные манипуляции, например при удалении дистопированного/ретинированного зуба мудрости.
Какие лекарства пить?
| Препарат | Описание |
|---|---|
| Ципролет А (группа макролидов) |
Активен в отношении анаэробов, находящихся в гнойно-воспалительном очаге. Чувствителен к стрептококкам, стафилококкам, синегнойной и кишечной палочке |
| Аугментин (группа пенициллинов) |
Эффективно уничтожает бактерии поддесневой биопленки (грамположительные/грамотрицательные, актиномицеты, анаэробы) |
| Левофлоксацин (группа фторхинолонов) |
Характеризуется бактерицидным действием, устойчив к анаэробам |
| Цефтриаксон (группа цефалоспоринов) |
Устраняет грамотрицательную флору, бактерии класса Enterobacteriaceae и Streptococcus pneumoniae |
Кровоостанавливающие препараты
| Препарат | Описание |
|---|---|
| Викасол | Синтетический аналог витамина К, способствует синтезу проконвертина и протромбина, повышает свертываемость крови. Начинает действовать через 7-12 часов после приема |
| Дицинон (Этамзилат) | Гемостатический препарат в таблетированной форме. Выраженный гемостатический эффект проявляется через 2-3 часа. Нельзя применять пациентам, склонным к тромбоэмболии, тромбофлебитам, тромбозам |
От приема каких препаратов лучше отказаться?
Для снятия болезненности и воспаления не рекомендуется принимать Анальгин, который может вызвать патологии кроветворной системы (агранулоцитоз и гранулоцитопению), а также Аспирин, усиливающий интенсивность луночкового кровотечения. Антибиотики групп фторхинолонов и тетрациклинов противопоказаны во время лактации и беременности.
Памятка пациенту — рекомендации после удаления зуба
- ватку/марлевый тампон из стерильного бинта, остающийся в лунке после удаления зуба, нужно вынуть через 30 минут. Не следует менять его по мере впитывания крови, поскольку он нужен для остановки кровотечения. Если кровь не останавливается, рекомендуется повторить тампонаду лунки;
- в течении 3-5 часов после экстракции нельзя есть и пить горячие напитки. Это правило объясняется двумя причинами. Во-первых, местная анестезия “выключает” чувствительность языка, губы, щеки, поэтому можно их травмировать или обжечь. Во-вторых, во время жевания усиливается кровоснабжение ротовой полости, что может привести к увеличению отечности и усилению кровотечения;
- первые два дня следует употреблять мягкие продукты, а кислые, горячие, острые блюда лучше убрать из рациона;
- первые 24 часа нельзя чистить зубы и полоскать рот, даже если беспокоит выделение слюны с кровью/сукровицы;
- в первые 2-3 дня нельзя заниматься спортом, посещать баню/сауну, принимать горячую ванну, долгое время находиться на солнце;
- спать рекомендуется на противоположной от области удаления зуба стороне, добавив под голову дополнительную подушку;
- принимать назначенные врачом медикаменты в необходимой дозировке, придерживаясь графика.
Осложнения после удаления зубов
При соблюдении рекомендаций реабилитация проходит быстро и с минимальным дискомфортом. Игнорирование или халатное отношение к правилам может вызвать осложнения:
- Альвеолит. Характеризуется повышением температуры, болью в постэкстракционный лунке, отдающей в голову, шею, висок, неприятным запахом изо рта. При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс может поразить надкостницу, челюстную кость, подкожную жировую клетчатку.
- Вторичное кровотечение. Провоцирует ухудшение самочувствия, снижение давления, тахикардию, головокружение.
- Абсцесс лунки/мягких тканей. Отдаленное осложнение, развивающееся вследствие бактериемии раны. Без лечения абсцесс может распространиться на несколько областей ротовой полости с образованием флегмоны.
Список литературы
- Blum, I. R. (2002). "Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review." International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 31(3), 309-317.
- Bowe, D. C., Rogers, S., & Stassen, L. F. A. (2011). "The management of dry socket/alveolar osteitis." Journal of the Irish Dental Association, 57(6), 305-310.
- Noroozi, A. R., & Philbert, R. F. (2009). "Modern concepts in understanding and management of the 'dry socket' syndrome: comprehensive review of the literature." Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 107(1), 30-35.
- Kolokythas, A., Olech, E., & Miloro, M. (2010). "Alveolar osteitis: a comprehensive review of concepts and controversies." International Journal of Dentistry, 2010, 249073.
